Intubația respiratorie este o procedură medicală critică utilizată pentru a securiza căile respiratorii, pentru a administra anestezie sau pentru a sprijini pacienții cu detresă respiratorie. Înainte de a efectua această procedură, o evaluare aprofundată a căilor respiratorii este esențială pentru a asigura succesul acesteia și pentru a minimiza potențialele complicații. În calitate de furnizor de intubație respiratorie, înțeleg importanța de a oferi profesioniștilor din domeniul sănătății cunoștințele și instrumentele necesare pentru a lua decizii informate. În acest blog, voi discuta despre cum să evaluez căile respiratorii înainte de intubarea respiratorie.
Istoricul pacientului
Primul pas în evaluarea căilor respiratorii este obținerea unui istoric detaliat al pacientului. Acestea includ informații despre încercările anterioare de intubare, căile respiratorii dificile, condițiile medicale care pot afecta căile respiratorii (cum ar fi obezitatea, apneea în somn sau anomaliile cranio-faciale) și orice alergii sau sensibilități la medicamente sau dispozitive pentru căile respiratorii.
Istoricul anterioară de intubare poate oferi informații valoroase asupra anatomiei căilor respiratorii ale pacientului și asupra probabilității unei intubații dificile. Dacă pacientul a avut o intubare dificilă anterioară, este important să se obțină detalii despre tehnicile utilizate, nivelul de dificultate întâmpinat și eventualele complicații apărute. Aceste informații pot ajuta la ghidarea abordării curente de intubare.
Condițiile medicale precum obezitatea, apneea în somn și anomaliile cranio-faciale pot crește riscul unei căi respiratorii dificile. Obezitatea poate duce la creșterea țesuturilor moi la nivelul gâtului, ceea ce face mai dificilă vizualizarea structurilor căilor respiratorii. Apneea în somn este asociată cu obstrucția căilor aeriene superioare și poate necesita considerații speciale în timpul intubării. Anomaliile cranio-faciale, cum ar fi o mandibula mică sau un palat despicat, pot pune, de asemenea, provocări în timpul intubării.
Alergiile sau sensibilitățile la medicamente sau dispozitive pentru căile respiratorii trebuie identificate pentru a evita potențialele reacții adverse. De exemplu, unii pacienți pot fi alergici la latex, care este utilizat în mod obișnuit în unele dispozitive pentru căile respiratorii. În astfel de cazuri, ar trebui utilizate dispozitive alternative fără latex.
Examenul fizic
O examinare fizică cuprinzătoare a căilor respiratorii este crucială pentru evaluarea anatomiei căilor respiratorii a pacientului și pentru prezicerea ușurinței intubării. Ar trebui evaluate următoarele aspecte:
Aspect general
Observați aspectul general al pacientului, inclusiv obiceiul corpului, trăsăturile feței și caracteristicile gâtului. Obezitatea, gâtul scurt și limba mare sunt asociate cu un risc mai mare de intubare dificilă.
Mobilitatea capului și gâtului
Evaluați mobilitatea capului și gâtului pacientului, inclusiv flexia, extensia și rotația laterală. Mobilitatea limitată a capului și gâtului poate face mai dificilă obținerea unei poziții optime pentru intubare.
Deschiderea gurii
Măsurați deschiderea gurii pacientului rugându-i să deschidă gura cât mai larg posibil. O deschidere a gurii mai mică de 3 cm poate indica o intubare dificilă.
Distanța tiromentală
Măsurați distanța tiro-mentală, care este distanța de la crestătura tiroidiană la mentum (bărbie). O distanță tiromentală mai mică de 6 cm este asociată cu un risc mai mare de intubare dificilă.
Clasificare Mallampati
Clasificarea Mallampati este o metodă utilizată pe scară largă pentru evaluarea vizibilității structurilor căilor respiratorii în timpul laringoscopiei directe. Se bazează pe vizualizarea palatului moale, a robinetului, a uvulei și a stâlpilor amigdalelor atunci când pacientul își deschide gura și își iese limba. Clasificarea este următoarea:
- Clasa I: Palatul moale, robinetul, uvula și stâlpii amigdalian sunt vizibili.
- Clasa II: Palatul moale, fauces și uvula sunt vizibile.
- Clasa III: Doar palatul moale și baza uvulei sunt vizibile.
- Clasa IV: Numai palatul dur este vizibil.
Pacienții cu Mallampati clasa III sau IV prezintă un risc mai mare de intubare dificilă.
Dintii
Examinați dinții pacientului pentru orice dinți slăbiți sau proeminenti, care pot interfera cu plasarea lamei laringoscopului sau a dispozitivului pentru căile respiratorii.
Instrumente de evaluare a căilor respiratorii
Pe lângă istoricul pacientului și examenul fizic, mai multe instrumente de evaluare a căilor respiratorii pot fi utilizate pentru a evalua în continuare căile respiratorii și pentru a prezice probabilitatea unei intubații dificile. Aceste instrumente includ:
Ultrasunete
Ecografia poate fi utilizată pentru a vizualiza structurile căilor respiratorii, cum ar fi cartilajul tiroidian, cartilajul cricoid și traheea. Poate oferi informații valoroase despre adâncimea și locația acestor structuri, care pot ajuta la ghidarea plasării dispozitivului pentru căile respiratorii.
Bronhoscopia cu fibre optice
Bronhoscopia cu fibre optice este o procedură minim invazivă care permite vizualizarea directă a structurilor căilor respiratorii. Poate fi folosit pentru a evalua anatomia căilor respiratorii, pentru a identifica orice anomalii sau obstrucții și pentru a ghida plasarea dispozitivului pentru căile respiratorii.
Laringoscopia video
Videolaringoscopia este o tehnică care utilizează o cameră video atașată la lama laringoscopului pentru a oferi o vedere clară a structurilor căilor respiratorii. Poate îmbunătăți vizualizarea glotei și poate crește rata de succes a intubării, în special la pacienții cu căi respiratorii dificile.
Alegerea dispozitivului potrivit pentru căile respiratorii
Pe baza evaluării căilor respiratorii, trebuie selectat dispozitivul adecvat pentru căile respiratorii. Există mai multe tipuri de dispozitive pentru căile respiratorii disponibile, inclusiv dispozitive pentru căile respiratorii cu mască laringiană, tuburi endotraheale și măști laringiene din silicon.
Dispozitiv pentru masca laringiana pentru caile respiratorii
ODispozitiv pentru masca laringiana pentru caile respiratoriieste un dispozitiv supraglotic al căilor respiratorii care este introdus în faringe pentru a asigura o etanșare în jurul orificiului de intrare laringian. Este o alternativă relativ ușoară și sigură la intubația endotraheală, în special la pacienții cu căi respiratorii normale. Dispozitivele pentru căile respiratorii cu mască laringiană sunt disponibile în diferite dimensiuni și modele pentru a se potrivi pacienților de diferite vârste și dimensiuni ale corpului.
Tub endotraheal
UnAnimale cu tub endotrahealeste un tub care se introduce prin gură sau nas în trahee pentru a stabili o cale respiratorie sigură. Este standardul de aur pentru managementul căilor respiratorii la pacienții care necesită ventilație mecanică sau care prezintă risc de aspirație. Tuburile endotraheale sunt disponibile în diferite dimensiuni și materiale, iar dimensiunea adecvată trebuie selectată în funcție de vârsta pacientului, dimensiunea corpului și anatomia căilor respiratorii.
Mască laringiană din silicon
OMască laringiană din siliconeste un tip de dispozitiv pentru căile respiratorii de mască laringiană care este fabricat din silicon. Este mai flexibil și mai confortabil decât dispozitivele tradiționale ale căilor respiratorii cu mască laringiană și poate oferi o etanșare mai bună în jurul orificiului de intrare laringian. Măștile laringiene din silicon sunt disponibile în diferite dimensiuni și modele pentru a se potrivi pacienților de diferite vârste și dimensiuni ale corpului.
Concluzie
Evaluarea căilor respiratorii înainte de intubarea respiratorie este un pas critic în asigurarea succesului procedurii și minimizarea complicațiilor potențiale. Un istoric amănunțit al pacientului, un examen fizic și utilizarea instrumentelor adecvate de evaluare a căilor respiratorii pot ajuta la identificarea pacienților cu risc de apariție a unei căi respiratorii dificile și pot ghida alegerea dispozitivului adecvat pentru căile respiratorii. În calitate de furnizor de intubație respiratorie, mă angajez să ofer profesioniștilor din domeniul sănătății dispozitive de înaltă calitate pentru căile respiratorii și sprijinul de care au nevoie pentru a lua decizii informate. Dacă sunteți interesat să aflați mai multe despre produsele noastre sau aveți întrebări despre evaluarea și gestionarea căilor respiratorii, vă rugăm să nu ezitați să ne contactați pentru o discuție privind achizițiile.
Referințe
- Hagberg Ca, Benumof jl, Caplan ra, et al. Managementul căilor aeriene ale lui Benumof și Hagberg. a 5-a ed. Elsevier; 2018.
- Walls RM, Murphy MF, Walls' Manual of Emergency Airway Management. a 5-a ed. Lippincott Williams & Wilkins; 2018.
- Langeron O, Masso E, Huraux C, et al. Predicția intubării traheale dificile la pacienții obezi. Anestezie. 2000;92(6):1742-1748.
- Mallampati SR, Gatt SP, Gugino LD, et al. Un semn clinic pentru a prezice intubarea traheală dificilă: un studiu prospectiv. Can Anaesth Soc J. 1985;32(4):429-434.